Ensimmäinen viikko lääkehoitoa nyt takana ja voi herramunjee, nyt tuli sellanen pläjäys suoraan nassuun että alkoi jo paniikinpoikanen kehittyä. Totuus iski ja pahemman kerran. Mitään en tästä asiasta osaa, jos ei lasketa käsikauppalääkkeiden omatoimista napsimista tai lasten antibioottikuureja. Aihealuehan on valtava ja hurjan tärkeä, mutta eipä sitä auta kun lähteä rämpimään läpi.
Lääkehoidon ja lääkelaskennan ensimmäinen (ja ainoa?) opettajan pitämä luento antoi hyvän käsityksen siitä että olen pihalla kuin lumiukko. Lääkelaskuista käytiin läpi perusasioita, jotka sinäänsä vaikuttivat ihan ymmärrettäviltä, kunnes menin innoissani kotona tekemään opettajan antaman linkin tehtäviä. Siihen loppui into ja osaaminen ja totesin että, taas kerran, homma pitää aloittaa alusta ja tutustua aiheeseen tarkemmin. Onneksi olin ostanut lääkehoidon oppikirjan, jota olenkin joka ilta yrittänyt kotona lueskella.
Tässä itselle muistiin muutamia hyviä lääkelaskusivuja netistä:
Hamkin lääkelaskusivut
Lääkelaskujen perusteet
Lisääkin löytyy netistä, mutta jos vaikka näillä aloittaisin.
Keskiviikkona aloitettiin sitten tiimien luennot, aiheina lääkehuolto, lääkehoidon toteuttaminen, lääkehoidon seuranta ja lääkkeen vaiheet ja vaikutus elimistössä.
Lääkehuolto
Lääkkeiden tilaaminen on terveydenhuollon yksiköissä siihen määrätyn henkilön vastuulla, yleensä farmaseutin tai sairaanhoitajan, mutta myös poikkeustilanteissa lupa voidaan myöntää myös lähihoitajalle. Lääkkeet tilataan joko avohuollon apteekista, sairaala-apteekista tai lääkekeskuksesta. Lääkkeet toimitetaan yksikköön kokonaisina pakkauksina sinetöidyssä tai lukitussa kuljetuslaatikossa. Vastaanottajan tulee tarkistaa lähetys välittömästi.
Lääkkeiden säilytys tulee tapahtua lukitussa lääkehuoneessa, jossa tulee olla vielä erikseen lukittava kaappi huumaaville lääkkeille. Lääkkeiden säilytys tapahtuu erillään muista tuotteista. Asiattomilta on pääsy lääkehuoneeseen kielletty ja tilan tulee olla valvottu. Lääkehuoneen sisältö tulee tarkastaa säännöllisesti, lääkkeiden tulee olla järjestyksessä, kelpoisuusaikoja tulee valvoa ja lääkkeiden riittävyys varmistaa. Säilytyksessä tulee huomioida kunkin lääkkeen säilytystapa, huoneenlämmössä säilytettävät ja jääkaapissa säilytettävät. Lääkepakkauksiin ei saa tehdä merkintöjä, lukuun ottamatta liuoksia jotka tulee käyttää tietyn ajan kuluessa avaamisesta. Näihin pakkauksiin merkitään milloin tuote on avattu.
Lääkkeiden hävittäminen tulee aina tapahtua apteekkiin. Lääkejätettä ei saa koskaan laittaa sekajätteeseen tai huuhtoa viemäriin. Myös avaamattomat vanhentuneet tai muuten käyttämättä jääneet lääkkeet palautetaan apteekin lääkejätepisteeseen.
Apteekin annosjakelupalvelu eli koneellinen annosjakelu. Siinä asiakkaan lääkkeet pakataan apteekissa valmiiksi yhden antokerran annospusseihin. Pussissa on selkeästi merkitty lääkkeen saaja, lääkkeen antoajankohta ja lääkepussin sisältö. Annosjakelu on turvallinen tapa jakaa lääkkeitä, koska inhimillisen erehtymisen riski on pienempi. Lisäksi potilaalla on aina ajantasainen lääkelista, joka päivitetään aina kahden viikon välein kun uusi annoskerta toimitetaan. Asiakas maksaa vain toimitetuista lääkkeistä ja näin lääkehukka pienenee. Palvelun asiakkaina on pääsääntöisesti palvelutaloja, sekä kotihoidon asiakkaita. Palvelu vapauttaa hoitajia muihin tehtäviin ja lääkejakelu nopeutuu, helpottuu ja muuttuu turvallisemmaksi.
Lääkehoidon toteuttaminen
- Rauhallinen tila lääkkeen annostelussa, minimoidaan inhimilliset erehdykset ja häiriötekijät
- Puhtaus ja aseptiikka, tautien leviämisen ehkäisy
- Lääkityksen selvittäminen:
Kysy asiakkaalta
Tutustu lääkelistaan
Onko lääkelista ajan tasalla
Raportoi ja lue raportit
- Lääkehoitosuunnitelma
Yhdessä asiakkaan kanssa
Antotapa asiakkaalle sopiva
Oikea lääkkeenanto aika
- Lääkkeenannon 7 O:n säännöt:
1. Oikea lääke
2. Oikea annos (tarkkuus)
3. Oikea antoaika
4. Oikea antotapa
5. Oikea asiakas (kysy, varmista)
6. Oikea asiakkaan ohjaus
7. Oikea dokumentointi
- Kaksoistarkistus, kaksi eri henkilöä tarkistaa lääkkeet
- Pidä huolta lääkelaskutaidoistasi
- Yhden tunnin viive lääkkeen annossa sallitaan, useimmiten
- Huomioi lääkkeenannossa säännöllisesti ja tarvittaessa käytettävät lääkkeet
- Avusta tarvittaessa lääkkeen otossa
- Huolehdi että asiakas ottaa lääkkeet
- Muista kirjaaminen: lääke, määrä, haittavaikutukset jne
Lääkehoidon seuranta
Mitä lääkehoidon seurannalla tarkoitetaan?
Lääkehoidon seurannalla tarkoitetaan sairauden seuraamista määräaikaistarkastuksien ja– tutkimuksien avulla. Hoitohenkilökunta ja apteekin henkilökunta osallistuvat lääkehoidon seurantaan, lisäksi tärkeä osa lääkehoidon seurantaa on potilaan omat havainnot voinnistaan.
Akuuteissa, lyhytaikaisissa lääkehoidoissa, potilaan oma seuranta on erityisen tärkeää. Esimerkiksi antibiootit, sekä kipulääkkeiden vaikutukset lyhytaikaisessa hoidossa jäävät potilaan omalle vastuulle. Potilaan omaseurannan tulokset, havainnot ja kokemukset ovat tietoa, jota ei potilasrekistereistä, resepteistä tai laboratoriotuloksista voida havaita.
Lääkehoidon seurannan tarkoitus on selvittää lääkehoidon vaikutukset, varmistaa hoidon onnistuminen, arvioida lääkehoito, selvittää potilaan kokemukset lääkehoidosta sekä täydentää potilaan tarvitsemaa lääkeinformaatiota tarvittaessa. Lääkehoidon seurannan tukena on hyvä olla ajantasainen lääkityslista
Hoitajan tulee osata arvioida potilaan vointia ennen lääkkeen antoa, ymmärtää miksi ja miten lääkettä annetaan, sekä seurata lääkkeen vaikutusta potilaan vointiin.
TKOK-muistisäännön avulla terveydenhuollon ammattilainen voi helposti ja nopeasti saada selville sujuuko lääkehoito toivotulla tavalla. Kustakin teemasta kysytään asiaa selvittävä kysymys:
T = teho (miten lääkehoito tehoaa?)
K = käyttö (lääkkeen todellinen käyttö)
O = ongelmat (lääkehoidon mahdolliset ongelmat)
K = kontrollit (miten lääkehoidon kontrolleja toteutetaan?)
Lääkkeen oikeanlaisen käytön valvonta
Potilasta hoitavien henkilöiden tulisi valvoa, että potilaalle määrättyä lääkettä otetaan ohjeen mukaisesti. Hoitohenkilökunnan tulee oheistaa potilasta lääkkeen antotavasta,
lääkkeen oikeasta määrästä ja hoidon kestosta. Hoitajien tulee myös seurata, että potilas ottaa lääkkeet oikein. Virheellinen lääkkeen otto tai pois jättäminen voi aiheuttaa potilaan tilan pahenemisen tai hoidon epäonnistumisen. Potilasta tulee myös ohjeistaa siitä, otetaanko lääke esimerkiksi ruuan yhteydessä tai tuleeko hoidon aikana välttää joitakin elintarvikkeita tai luontaistuotteita. Myös lääkkeen liikakäyttöä tulee valvoa. Tyypillisiä lääkkeen liikakäyttötilanteita ovat esimerkiksi kipulääkkeet sekä flunssan hoitoon tarkoitetut nenän limakalvoja supistavat nenäsumutteet.
Lääkkeen haittavaikutusten seuranta
Kaikilla lääkkeillä voi olla haittavaikutuksia, mutta läheskään kaikki käyttäjät eivät niitä koe tai ne voivat olla niin lieviä, että lääkitystä voidaan silti jatkaa. Haitat ovat usein hankalimpia hoidon alussa ja helpottavat muutamassa päivässä ja voivat hävitä kokonaan lääkityksen jatkuessa. Harvinaisissa tapauksissa haittavaikutukset voivat olla hengenvaarallisia.
Lääkkeen haittavaikutuksia on yleensä tutkittu jo ennen lääkkeen markkinoilla tuloa, mutta esim. uudesta lääkkeestä käyttökokemuksien kerääminen on tärkeää. Tämän vuoksi haittavaikutusten ilmoittaminen on tärkeää. Uuden lääkkeen pakkauksessa on kärjellään seisovan mustan kolmion kuva. Tällaisen lääkkeen kaikki haittavaikutukset tulisi ilmoittaa aina lääkärille.
Lääkepakkausten mukana tulevissa ohjeissa kerrotaan lääkkeen mahdollisista haittavaikutuksista. Ohjeen lukemista ei tulisi jättää potilaan vastuulle, vaan hoitavan henkilön on hyvä kertoa potilaalle mitä hänen tulisi voinnissaan lääkehoidon aikana seurata. Potilaalle tulee kertoa rehellisesti mahdolliset tärkeimmät haittavaikutukset, kuitenkaan pelottelematta. Lääkkeen hyödyt tulee kuitenkin perustella potilaalle jotta hän ymmärtää lääkkeen oton tarpeellisuuden.
Esimerkiksi
Antibiootit voivat aiheuttaa vatsaoireita hoidon alussa, siksi olisi hyvä kehottaa potilasta käyttämään hoidon aikana maitohappobakteerivalmisteita.
Anafylaktinen shokkireaktio on harvinainen hengenvaarallinen allerginen reaktio joka vaatii välitöntä hoitoa. Sen ensihoidossa käytetään aina adrenaliinia. Oireet: kutina suussa, nielussa ja vartalolla, punoitus, laaja nokkosihottuma, voimakas hengenahdistus ja kurkunpään turpoaminen, keuhkoputkien supistuminen, nopea pulssi, rytmihäiriöt, verenpaineen lasku.
Lääkkeillä voi olla myös muita haittavaikutuksia. Esimerkiksi unilääkkeet, mielialalääkkeet, sekä lihasrelaksantit voivat haitata ajokykyä tai laitteiden käyttöä. Tällaiset lääkkeet merkitään punaisella kolmiolla. Osa lääkkeistä voi myös parantaa urheilusuoritusta ja niiden käyttö on kilpaurheilussa kiellettyä.
Lääkkeillä voi olla myös yhteisvaikutuksia eli interaktioita toisten lääkkeiden, ruoan tai juoman kanssa. Pahimmillaan nämä yhteisvaikutukset voivat olla hengenvaarallisia, mutta yhteisvaikutukset voivat olla myös hyödyllisiä. Kaikille yhteisvaikutukset eivät aiheuta
haittaa, kun taas osalle haitta voi olla merkittävä. Siksi lääkkeiden yhteisvaikutuksia tulisikin seurata tarkkaan erityisesti henkilöillä joilla on useita erilaisia lääkkeitä.
Esimerkki
Käytettäessä tulehduskipulääkkeitä verenpainelääkkeiden kanssa yhdessä, verenpainelääkkeen vaikutus voi heiketä.
Ruokailu voi hidastaa esimerkiksi refluksitaudin hoidossa käytettävä Somac enterolääkkeen imeytymistä, jolloin lääke tulisi ottaa noin tuntia ennen ruokailua.
Alkoholi voi aiheuttaa joidenkin lääkkeiden kanssa vakavia yhteisvaikutuksia. Etenkin keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden (unilääkkeet, psyykelääkkeet) kanssa tulisi välttää alkoholin käyttöä. Näiden yhteisvaikutus voi olla jopa hengenvaarallinen.
Pitkäaikaisen sairauden seuranta
Pitkäaikaissairauksien lääkehoidon seurantaa toteutetaan yleensä säännöllisillä laboratoriotutkimuksilla, verenpaineen mittauksilla ja esimerkiksi painon seurannalla. Tyypillisiä säännöllisesti seurattavia lääkkeitä ovat Marevan lääkitys (verenohennuslääke), verenpainelääkkeet, astmalääkitys, mielenterveyslääkkeet, sekä insuliinihoito. Vanhusten lääkehoidon seuranta on erityisen tärkeää, jotta vältettäisiin päällekkäislääkitys, alilääkitys, sekä lääkkeiden haitallinen yhteisvaikutus.
Lääkkeen vaikutusten seuranta ja arviointi
• Seuraamalla potilaan tilaa
• Mittaamalla esim. laboratoriomittaukset, verenpaineenmittaus ja painon seuranta
• Seuraamalla kuinka paljon potilas tarvitsee lääkkeitä
• Kuinka paljon käyttää avohoidossa itsenäisesti
• Kysymällä potilaalta hänen kokemistaan vaikutuksista ja haitoista ja onnistumisista
• Osana lääkehoidon kokonaisarviota
Potilaan lisäksi lääkehoitoa seuraavat potilasta hoitavat ammattihenkilöt
Lääkkeen vaikutus ja vaiheet elimistössä
Lääkkeen imeytymiseen vaikuttavat henkilön elimistön tila, lääkkeen ominaisuudet sekä henkilön ominaisuudet. Nestemäiset lääkkeet imeytyvät nopeammin kuin tabletit tai kapselit. Suun kautta otettavat lääkkeet tulisi nauttia reilun vesimäärän kanssa. Lääkkeenotossa tulisi huomioida lääkkeiden yhteisvaikutukset ja lääkkeiden annosteluväli. Osa lääkkeistä otetaan tyhjään vatsaan, esim ohutsuolessa imeytyvät enterotabletit, kun taas osa lääkkeistä otetaan ruoan kanssa jotta vatsan ärsytys olisi mahdollisimman vähäinen. Etenkin enterotablettien kanssa tulisi olla varovainen c-vitamiinia sisältävien juomien ja ruokien kanssa. Esimerkiksi greippimehu voi tehostaa tabletin vaikutusta.
Nieltävän lääkkeen tulee ensin liueta ennen kun se voi imeytyä elimistöön. Lääkeaineet kulkeutuvat verenkierron mukana ja päästäkseen vaikuttamaan niiden tulee läpäistä verisuonten ja solujen seinämät.
Elimistössä on erilaisia suojamekanismeja jotka voivat haitata tai estää lääkeaineen vaikutuksen. Esimerkiksi veriaivoeste suojaa keskushermostoa. Myös ikääntyminen ja sairaudet voivat haitata lääkeaineiden imeytymistä.
Keskeisiä käsitteitä:
Terapeuttinen leveys on suurimman turvallisen ja pienimmän tehoavan hoitoannoksen välinen ero
Farmakokinetiikka tarkastelee lääkkeen eri vaiheita elimistössä
Biologinen hyötyosuus tarkoittaa sitä kuinka hyvin elimistö pystyy käyttämään lääkeainetta hyväksi
Metabolia on imeytymisvaiheen aikana lääkkeen muuttuminen yhdeksi tai useammaksi aineenvaihduntatuotteeksi, eli ensikierron aineenvaihdunta.
Lääkeaineen eliminaatio eli lääkkeen poistuminen elimistöstä
Lääkeaineen erittyminen eli lääkeaineen poistuminen elimistöstä muuttumattomana munuaisten kautta
Ei kommentteja:
Lähetä kommentti